Category: здоровье

Category was added automatically. Read all entries about "здоровье".

Янушкевич

Верхний пост. Знакомство

92 DSCN3684_crWM.jpg
Здравствуйте, этой записью я приглашаю вас к знакомству.

Я расскажу немного о себе и об этом журнале.

По паспортным данным я – Янушкевич Елена.

В реальной жизни предпочитаю пользоваться другим именем: Алока.
[Spoiler (click to open)]

Ma Satyam Aloka, – моё саньясинское имя (с 01.03.2014 я саньясинка Ошо). В переводе с санскрита Satyam – истина, Aloka – свет. Для меня значение имени: женщина, освещающая путь к истине. В последнее время я в основном использую именно это имя.
С 2010 года жила в солнечном Израиле, на берегу Средиземного моря, в городе Ришон ле Цион, в 2017 почти вернулась в Россию - стала больше жить и трудиться в Санкт-Петербурге.

Счастливая мама и Дизайнер Стиля Жизни (живу по собственному сценарию, также могу помочь вам сделать жизнь такой, как вы хотите, – обращайтесь).
По базовому образованию я врач (гигиена питания, диетология, фармаконутрициология), с опытом практической работы с 1995 года (скрининговая диагностика и разработка комплексных диагностических систем).

Я и мои проекты:

Сейчас моя жизнь сфокусирована на моём проекте "НатурКонс" (здоровье по-ключ: товары и услуги для здоровья, красоты, молодости, внедрение комплексных оздоровительных технологий) - сайт http://naturcons.com/. Я основала его в 1999 году, и этот проект до сих пор работает. С 2010 года я отходила от дел, занимаясь маленьким сыном, и личностно-духовной трансформацией. Сейчас восстанавливаю стабильность бизнеса, развиваю на базе своего отдела Центр Интегративной Медицины, много далеко идущих планов.

Другие проекты:

1) По жизни - я Дизайнер Стиля Жизни - (Life Style Design) -
проводник в осознанную жизнь через интеграцию сознания и подсознания.

2) Веллнесс адвокат doTerra (эфирные масла терапевтического класса и средства на их основе) - использование силы эфирных масел для защиты здоровья, балансировки психо-эмоционального состояния, повышения личной эффективности и энергетики, улучшения отношений и качества жизни, аромадизайна помещений, а также - как бизнес-инструмент для использования в аромамаркетинге, деловых коммуникациях.

3) Координатор международного проекта 4 Life Research. Бренд проекта - продукты для здоровья с трансфер-фактором, - нанопептиды для точной настройки работы имунной системы, а через нее - для отладки работы других регуляторов - эндокринной и нервной систем; в конечном результате - для построения надежного фундамента здоровья.

4) Очень взаимосвязанные проекты - Трансформамия, - материнство как трансформация (осознанное родительство), и мой сын Даниэль

5) В последнее время увлеклась внедрением инструментов малобюджетного маркетинга, - в первую очередь, - для себя самой. Но инструменты настолько просты и эффективны, что я не могу не делиться ими с коллегами. Недаром это инструменты вирусного маркетинга ;) Это инструменты маркетинговой воронки и юбки продаж: - Мультиссылка-лендинг (такого типа), который можно собрать на коленке за час, и который без рекламы приносит клиентов и партнеров. - Приложение для бизнеса, которое приводит клиентов на автомате, без дополнительных затрат + с системой лояльности и CRM, - это приложение собирается за 1 день и стоит копейки.

Постоянно учусь чему-либо. В настоящий момент прохожу обучание:

  • по здоровью: фейсфитнес, основы ароматерапии

  • по инвестированию: дивидендные акции, криптовалюты, фундаментальный анализ

  • по маркетингу: интернет-маркетинг, партизанский маркетинг, маркетинговый консалтинг, аромамаркетинг

  • по бизнесу: построение и оптимизация бизнес-процессов.


Считаю индустрию многоуровневого маркетинга одной из самых эффективных экономических систем, поэтому использую первоклассные, самые лучшие продукты в своей жизни и бизнесе (в работе с клиентами и партнерами). Использование сильных сторон, принципов, методов, подходов, - именно из этой индустрии, - позволило моему маленькому бизнесу прожить более 20 лет.

Еще обо мне можно посмотреть в моем профиле.

Еще очень большой пост - там вся моя история - в моем блоге Трансформамия.

Моя СТРАНИЧКА-ВИЗИТКА, ГДЕ СОБРАНО ВСЕ АКТУАЛЬНОЕ - https://lookme.icu/aloka

С 09.02.2015 я разделила этот журнал и свой блог на платформе LiveInternet.ru (ранее посты из ли-ру автоматически транслировались сюда).
О записях в блоге
http://e-yanushkevich.com можно будет узнать или из ленты твиттера здесь, или подписавшись непосредственно в блоге.

В этом журнале я буду публиковать новости, писать о своих проектах, цитировать своих друзей из ЖЖ.



Буду рада, если вы напишете несколько слов о себе, - кто вы, какие у вас ценности, чем интересуетесь, чем живете, что может быть интересным для вас в этом журнале, - все, что посчитаете нужным.

Кстати, о моих ценностях можно прочитать здесь.

Добро пожаловать!
Aloka

Трансформация силы

Я возвращалась с семинара (трансформация силы, алхимия 3 чакры) в очень мягкой энергии, вела авто очень мягко, медленно, осторожно. Со мной было 3 тремписта. АнтарДил доставила, Нисим доставила, следующим должен был быть Тимур. Оставалось несколько сотен метров (дело было в Холоне)...  Collapse )

Серия сообщений "Авто":
Часть 1 - Юмор. Из объяснительных записок после ДТП
Часть 2 - Тест: Какая бы машина выбрала вас в качестве своего владельца?
...
Часть 27 - Пути господни неисповедимы
Часть 28 - Новый Volvo XC90: репортаж с презентации
Часть 29 - Трансформация силы

Серия сообщений "Будни":
Часть 1 - Январский уик-энд в Ришоне
Часть 2 - Себе на память, провожая 38
...
Часть 11 - Пути господни неисповедимы
Часть 12 - Что делают израильские резервисты, когда им скучно
Часть 13 - Трансформация силы

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru

Aloka

За здоровье нужно платить наличными

Способ оплаты покупок на кассе гипермаркета напрямую влияет на выбор продуктов, утверждает новое исследование, опубликованное в журнале Consumer Research.


Иллюстрация с сайта http://moving.about.comУченые говорят, что, если вы платите наличными, а не дебетовой или кредитной картой, вы выбираете более правильную еду, поскольку психологически сложнее расставаться с «живыми» деньгами, которые вы держите в руках. Тем самым в тележке оказывается меньше продуктов, купленных под влиянием импульса, а не здравого расчета.

Авторы исследования убеждены, что, если все люди будут платить наличными, у них будет меньше соблазнов брать с полок вредные продукты, которые изначально не входили в список планируемых покупок. Проблема ожирения населения обостряется с каждым годом, и нужно, считают ученые, использовать любую возможность, чтобы контролировать свое желание покупать как можно больше калорийных продуктов. Collapse )

Серия сообщений "Психология":
Часть 1 - 12 утверждений, мешающих жить счастливо
Часть 2 - В чем разница между морковкой и кофе? :))))
...
Часть 98 - Население России. Статистика, факты, комментарии, прогнозы
Часть 99 - Тест - Душа музыки
Часть 100 - В. Зеланд. Трансерфинг реальности. Ступень I. Пространство вариантов (Глава 5)

Серия сообщений "Диетология":
Часть 1 - ЧЕМ ПОЛЕЗНЫ ФРУКТЫ
Часть 2 - Анорексия
...
Часть 38 - Опасные витамины
Часть 39 - Тест "Что вы знаете о рисе"
Часть 40 - За здоровье нужно платить наличными

Серия сообщений "Здоровье и красота":
Часть 1 - Разминка для шеи
Часть 2 - Поцелуи
...
Часть 98 - Технологии здравого смысла. Видео
Часть 99 - Планируем 2011 год - в Рождество. Подкаст-поздравление
Часть 100 - Препарат для лечения отравлений парацетамолом получил новую жизнь

Серия сообщений "Бизнес, финансы":
Часть 1 - Правила жизни Боба Парсонса
Часть 2 - Чему не учат в школе
...
Часть 29 - Календарь-коллаж на 2011 год
Часть 30 - 100 причин быть благодарным самому себе
Часть 31 - За здоровье нужно платить наличными

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru

Aloka

Доктор Ефим Ноткин - Насралла

Написано zina101 Прочитать цитируемое сообщение

смех как всем извсетно - залог здоровья

В передаче израильского телевидения на 9  канале ТВ



Серия сообщений "Здоровье и красота":
Часть 1 - Разминка для шеи
Часть 2 - Поцелуи
...
Часть 98 - Технологии здравого смысла. Видео
Часть 99 - Планируем 2011 год - в Рождество. Подкаст-поздравление
Часть 100 - Препарат для лечения отравлений парацетамолом получил новую жизнь

Серия сообщений "Позитив":
Часть 1 - Хатуль мадан
Часть 2 - Позитивчик
...
Часть 43 - Нет ничего невозможного :)
Часть 44 - Счастье заразительно
Часть 45 - Доктор Ефим Ноткин - Насралла

Серия сообщений "Видео":
Часть 1 - Любовь творить необходимость
Часть 2 - Призрак оперы
...
Часть 98 - Фильм Тайны Смерти
Часть 99 - Кто заботится о нас?
Часть 100 - Morandi - Angels

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru

Aloka

Антиоксиданты - Дадали В.А.

 

Лекция д.х.н., профессора, академика БПА,
зав.кафедрой биохимии СПбГМА им. И.И.Мечникова
Владимира Абдулаевича Дадали
 

Вопросы, освещённые в лекции: 

  • Свободные радикалы и их функции
  • Последствия нарушений в антиоксидантной системе
  • Антиоксидантная система и её функции.
  • Уровни антиоксидантной защиты
  • Роль антиоксидантной системы в механизмах апоптоза  и развитии онкологических процессов
  • Питание, необходимое для нормальной работы антиоксидантной системы
  • Что такое хелатные формы минералов
  • Природные формы антиоксидантов. Сравнение их с аптечными формами
  • Требования, предъявляемые к антиоксидантам и их комбинациям
  • Антигипоксанты и тканевое дыхание
  • Практическое применение антиоксидантов и антигипоксантов
  • Токсические действия фармпрепаратов

А ещё - о кальциевом обмене и остеопорозе

Collapse )

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru

Aloka

Витамины натуральные и синтетические. Онкопротекторы и канцерогены

Дадали В.А.

Витамины натуральные и синтетические.

Онкопротекторы и канцерогены

Collapse )

Краткое содержание:

В чём отличие синтетических и натуральных форм витаминов
Цис- и транс- изомеры
Технологии получения витаминов
Подходы к витаминотерапии
Что провоцирует развитие онкологических процессов
Природные защитники организма
и многое другое...

И, казалось бы, - достаточно сложные вещи, - рассказаны простым, доходчивым языком!

К сожалению, в рамках программы МедВУЗа такую запись сделать трудно.
Потому - благодарю тех, кто записал и выложил этот материал! (к сожалению - не знаю источник)

Все озвученные натуральные формы можно найти здесь

Видео на тему здоровья (лекции, фильмы, ролики). Указатель и анонс

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru

Aloka

Коротко о БАД. Профессор Дадали В.А.

д.х.н., профессор, академик БПА, зав.кафедрой биохимии СПбГМА им. И.И.Мечникова

Владимир Абдулаевич Дадали

 

Collapse )

 

Видео на тему здоровья (лекции, фильмы, ролики). Указатель и анонс

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru

Aloka

Профилактическое лечение мигрени

Елена Янушкевич http://phytonet.mylivepage.ru
Профилактическое лечение мигрени

Профилактическое лечение мигрени

А. В. Амелин, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения - уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных.

Основанием для назначения профилактического лечения являются следующие показания:

  • два приступа мигрени и более в месяц на протяжении последних 6 мес, с существенным ограничением дееспособности больного;
  • низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению;
  • применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени более 2 раз в неделю;
  • специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.

Цели профилактического лечения в первую очередь должны достигаться путем модификации образа жизни (табл. 1) и только при необходимости добавлением медикаментов. Если изменение образа жизни не привело к уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени, то может быть применено медикаментозное лечение. Несмотря на значительный арсенал препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени, высокоэффективная профилактика ее приступов представляет на сегодняшний день большие трудности. Это обусловлено недостаточной изученностью патогенеза мигрени, специфических механизмов действия лекарственных средств, а также индивидуальной чувствительностью больного к препаратам.

Медикаментозная профилактика приступов мигрени может осуществляться эпизодически или постоянно, на протяжении длительного периода времени. Примером эпизодического превентивного лечения является ситуация, когда провоцирующий приступ мигрени фактор хорошо известен больному (физическая нагрузка, определенная пища и т.д.), но возникает не регулярно. В таких случаях для предупреждения приступа головной боли препарат принимается непосредственно перед действием провоцирующего фактора. Другой пример периодической профилактики мигренозного приступа это применение за 3-4 дня перед предстоящими месячными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при менструальной форме мигрени. При наличии большого числа провоцирующих факторов, частого возникновения приступов мигрени, невозможности предвидеть их появление профилактическое лечение проводится регулярно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Если согласно алгоритму (см. рисунок) принято решение начать профилактическую лекарственную терапию, первичный выбор препарата осуществляется с учетом сопутствующей патологии, сочетаемости с лекарствами, используемыми для купирования приступа, а также имеющихся данных о его клинической эффективности и спектре побочных эффектов.

В большинстве случаев первое лекарство, используемое для профилактического лечения, следует назначать в минимальной дозе, а затем медленно повышать ее, «титруя» дозировку до получения положительного терапевтического результата или появления побочных эффектов. Доза первого препарата повышается, если желаемого уменьшения частоты и интенсивности головной боли не удается добиться в течение 1 мес. Обычно у больных с мигренью для получения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарства, по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других болезней. Например, трициклический антидепрессант амитриптилин при депрессии обычно используется в дозе от 100 до 200 мг/сут, в то время как при мигрени он бывает эффективен в дозе 10-20 мг/сут. Кроме того, у больных мигренью побочные эффекты нередко появляются при назначении даже сравнительно небольших доз лекарств. Так, доза амитриптилина 25-50 мг является стартовой для лечения депрессии, но может вызвать серьезные побочные эффекты у пациента с мигренью. Препараты вальпроевой кислоты обычно эффективны при мигрени в дозе 500-750 мг/сут, в то время как для лечения эпилепсии и мании применяются в значительно более высоких дозах. Антиконвульсант топирамат эффективен при мигрени в дозе 50-100 мг/сут, а при эпилепсии в дозе 200 мг/сут и выше.

Для получения максимального эффекта от профилактического лечения больные не должны злоупотреблять приемом анальгетиков или алколоидов спорыньи в больших дозах. Кроме того, оральные гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, вазодилататоры (нифедипин, нитраты) могут препятствовать действию профилактически назначаемых препаратов. Женщины, получающие превентивное лечение мигрени, должны позаботиться о надежной негормональной контрацепции, в случае возникновения беременности должны быть предупреждены о возможном негативном воздействии препаратов на плод.

Результат профилактического лечения принято считать положительным в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более, по сравнению с исходным периодом. Для достижения положительного результата без развития побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев. Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется выбранный препарат заменить на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости первично выбранного препарата к нему можно добавить второе лекарство из другого класса. Комбинации двух средств из разных классов, но в низких дозах, могут дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений.

Решение об увеличении или уменьшении дозы препарата должно приниматься на основе критической оценки соотношения эффективности проводимого лечения и степени риска развития побочных эффектов. Попытка уменьшить дозу и/или количество применяемых лекарств оправдана только после того, как положительный терапевтический результат поддерживается на желаемом уровне на протяжении 1 года. Внезапное прерывание лечения может привести к рецидиву мигрени, развитию синдрома отмены (b-блокаторы, клонидин, антидепрессанты).

Принципы выбора препаратов для межприступного лечения

Практически все применяемые сегодня препараты для межприступного лечения мигрени были выявлены случайно, в результате их клинического применения, а не созданы специально для этого показания. Для превентивной терапии мигрени применяются b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, топирамат, вальпроевая кислота, антидепрессанты, антисеротониновые средства, клонидин, НПВП, препараты женских половых гормонов.

Как отмечено, при выборе лекарства следует учитывать эффективность препарата, сопутствующую патологию, спектр побочных действий препарата, предыдущий опыт применения лекарств (табл. 2).

В ряде случаев пациентам с трудно поддающейся лечению головной болью могут быть рекомендованы комбинации нескольких препаратов (табл. 3). Некоторые из них являются высокоэффективными и безопасными (например, b-блокаторы и циннаризин, b-блокаторы и антидепрессанты). В то же время с осторожностью надо относиться к совместному применению b-адреноблокаторов с верапамилом и дилтиаземом, так как сочетание с верапамилом повышает риск развития брадикардии и внутрисердечной блокады. Из-за высокого риска развития опасных побочных эффектов противопоказана комбинация ингибиторов МАО с ингибиторами обратного захвата серотонина.

Клинический опыт свидетельствует, что большинство российских врачей для профилактики мигренозных приступов применяют антагонисты кальция, b-блокаторы, топирамат или комбинацию b-блокаторов с антидепрессантами или антагонистов кальция (циннаризин) с антиконвульсантами. Комбинация вальпроевой кислоты с антидепрессантами является логичной у пациентов с сопутствующей депрессией или манией. Сочетание метисергида и некоторых блокаторов кальциевых каналов (флунаризин, циннаризин) может уменьшить вазоконстрикторные побочные эффекты первого.

Превентивное лечение может оказывать существенное влияние на выбор препаратов, используемых во время приступа. Некоторые сочетания взаимно полезны, а ряд комбинаций являются недопустимыми. Например, алколоиды спорыньи и агонисты 5НТ1B/1D-рецепторов могут усилить вазоспастические свойства метисергида и b-блокаторов, но в то же время имеются клинические свидетельства, что эффективность алколоидов спорыньи во время приступа значительно повышается на фоне предварительного применения метисергида. В связи с этим, с одной стороны, комбинация этих препаратов возможна и даже эффективна, а с другой - потребует от врача пристального контроля за ходом лечения.

Таблица 1. Рекомендации по изменению образа жизни для предупреждения приступов мигрени

Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры).
Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи).
Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина.
Прекратить или значительно уменьшить курение.
Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни.Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30-45 мин не менее 4 дней в неделю).
Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон).
Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению.
Поддерживать потребление магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний).
Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства.
Лечение сопутствующей артериальной гипертензии.
Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума.

Таблица 2. Выбор препарата для межприступного (профилактического) лечения мигрени

 

Препарат Клиническая эффективность * Побочные эффекты* Сопутствующее заболевание
не рекомендованы рекомендованы
b-Блокаторы**

    Пропранолол

    Тимолол

    Атенолол

++++ ++ Астма, депрессия, сердечная недостаточность, диабет, болезнь Рейно Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца
Антисеротониновые

    Метисергид

    Пизотифен

    Ципрогептадин

++++ ++++ Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, болезни периферических сосудов Гипотензия
Блокаторы кальциевых каналов

    Верапамил

    Флунаризин

    Циннаризин

+++ + Гипотензия, брадикардия, запоры (для верапамила)
Седация, паркинсонизм (для циннаризина)
Мигрень с аурой, гипертоническая болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты +++ ++ Задержка мочи, маниакальный синдром, блокады сердца Хроническая боль, депрессия, тревога, нарушения сна
Ингибиторы обратного захвата серотонина
  ++ + Маниакальный синдром Депрессия, синдром навязчивых состояний
Ингибиторы МАО
  ++++ ++++ Пациенты, нарушающие режим приема лекарства Рефрактерная депрессия
Антиконвульсанты
    Вальпроевая кислота
+++ +++

    Болезни печени,

    Геморрагии

Маниакальный синдром,эпилепсия, тревога
Топирамат ++++ ++

    Снижение массы тела

    Нефролитиаз

 
НПВП

    Напроксен

    Диклофенак

    Индометацин

++ ++ Язвенная болезнь, гастрит Артриты, другие болевые синдромы

Примечание: * - выраженность признака от + (минимальная) до ++++ (максимальная);
** - при мигрени эффективны b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности.

Таблица 3. Комбинирование препаратов для межприступного лечения мигрени

Рациональные сочетания
Антидепрессанты b-Блокаторы
  Блокаторы Са-каналов
  Вальпроевая кислота
  Топирамат
Метисергид Блокаторы Са-каналов
Ингибиторы обратного захвата серотонина(флуоксетин) Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
Топирамат Блокаторы Са-каналов
Допустимые сочетания
b-Блокаторы Блокаторы Са-каналов (циннаризин)
  Метисергид
Ингибиторы МАО Амитриптилин, нортриптилин
Недопустимые сочетания
Ингибиторы МАО Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин)
  Большинство трициклических антидепрессантов (за исключением амитриптилина, нортриптилина)
  Карбамазепин
НПВП Литий

Ингибиторы МАО увеличивают период полувыведения и распределение в тканях суматриптана, принятого внутрь, что повышает риск кумуляции препарата и развития побочных эффектов при его повторном применении. Меперидин и симпатомиметики, входящие в состав ряда комбинированных препаратов, применяемых для купирования приступа, потенцируют действие ингибитров МАО и повышают риск развития серотонинового синдрома или гипертонического криза.

Одновременный прием НПВП, в том числе и аспирина, для профилактики и купирования приступа значительно повышает риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Совместное применение препаратов вальпроевой кислоты и барбитуратов потенцирует их супрессивное действие на центральную нервную систему.

Имеется значительное число зарубежных и отечественных исследований, свидетельствующих об эффективности антагонистов кальция при профилактическом лечении мигрени. Проведены 45 контролируемых клинических испытаний антагонистов кальция при мигрени. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показали, что назначение флунаризина в дозе 10 мг в день оказалось эффективным у 46-48% больных. Однако сравнение флунаризина с пропранололом и метопрололом не выявило преимуществ антагониста кальция перед b-блокаторами. Следует отметить, что основным побочным эффектом флунаризина является развитие синдрома паркинсонизма, мышечная слабость и депрессия. В двойном слепом многоцентровом исследовании (Nimodipine European Study Group) было показано, что эффективность нимодипина (120 мг/сут) при лечении мигрени с аурой и без ауры не отличается от эффективности плацебо. Результаты трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют, что верапамил в дозе 320 мг/сут оказался достоверно эффективнее плацебо при лечении мигрени, а в дозе 240 мг/сут достоверных различий не получено.

Зарубежные публикации о лечении мигрени антагонистами кальция посвящены в основном флунаризину, не получившему широкого распространения в отечественной медицинской практике, в то время как большинство отечественных исследований посвящены циннаризину. Накопленные клинические данные показывают эффективность этого антагониста кальция примерно у 48% пациентов, что соответствует результатам лечения такими препаратами, как b-блокаторы и антидепрессанты. Однако применение циннаризина для профилактики мигрени ограничивается его седативным действием, особенно часто развивающимся при длительном применении препарата.

Попытка нивелирования седативного эффекта циннаризина была реализована в препарате «Фезам». Препарат представляет собой удачную комбинацию фармакодинамических эффектов двух известных препаратов - циннаризина и пирацетама - в терапевтических дозах 25 и 400 мг соответственно. Фезам обладает антигипоксическим, метаболическим и сосудорасширяющим действием. Активизирующий эффект пирацетама уменьшает седативное действие циннаризина и позволяет фезаму оказывать нормотимическое действие, обеспечивая хорошую переносимость препарата при его длительном применении. Взаимное потенцирование фармакодинамических свойств двух препаратов обеспечивает выраженный антигипоксический эффект фезама.

Эффективное действие препарата обусловлено метаболическими и сосудистыми эффектами пирацетама и циннаризина. Вызываемая циннаризином дилатация мозговых сосудов не приводит к снижению артериального давления, а входящий в состав фезама пирацетам повышает внутриклеточный метаболизм, оптимизирует внутриклеточное потребление глюкозы и энергообмен, ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулирует холинергические нейроны, улучшает межполушарную передачу. Не известно, какой из перечисленных механизмов действия обеспечивает эффективность препарата при мигрени.

Нами проведено сравнительное исследование эффективности фезама (по 1 капсуле 3 раза в день) и циннаризина (75 мг/сут) при профилактическом лечении мигрени в течение 3 мес. Полученные результаты показали хорошую эффективность фезама и подтвердили эффективность циннаризина при лечении частых приступов мигрени. Через 3 мес лечения число пациентов с положительными результатами лечения (уменьшение частоты приступов на 50% и более) составило 49 и 47% соответственно, что сравнимо с эффективностью b-блокаторов и антидепрессантов при лечении мигрени. Следует отметить хорошую переносимость длительного применения фезама и достоверно меньшее число жалоб на сонливость и мышечную слабость в группе пациентов, получавших этот препарат по сравнению с группой, получавшей циннаризин. В этой же группе пациентов выявлено достоверное улучшение внимания и памяти, повышение толерантности к стрессам. Таким образом, комбинация циннаризина и пирацетама (фезам) подтвердила свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с мигренью.

Хорошо известно о связи женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и мигрени. В предпубертатном периоде мигрень встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, но после 15-летнего возраста она значительно преобладает у женщин. Первые приступы мигрени появляются с первыми менархе у 33% женщин. В дальнейшем приступы мигрени могут появляться за несколько дней до менструации, во время нее и реже в период овуляции. Мигрень, возникающая только в период месячных, часто сочетается с дисменореей и называется менструальной.

Мигрень, появляющуюся за несколько дней до месячных, рассматривают как один из симптомов предменструального синдрома. Для этого периода также характерны дисфория (изменения настроения, депрессия, тревожность, напряженность, приступы плаксивости); чувство усталости или истощения; сонливость; боли в пояснице; отечный синдром; тошнота; булимия; употребление избыточного количества соли, сахара. Появление предменструального синдрома и менструальной мигрени связывают с недостатком прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагладнинов и нарушением продукции эндорфинов. Поэтому в основу профилактики предменструальной и менструальной мигрени положен принцип возмещения эстрогенов и прогестерона перед менструацией и подавление синтеза простагландинов. НПВП подавляют синтез простагландинов и являются эффективными средствами профилактической терапии менструальной мигрени. Гормональная терапия мигрени проводится при отсутствии лечебного эффекта от применения НПВП или с целью усиления их действия, но только после консультации с гинекологом.

Таким образом, сегодня для профилактического лечения мигрени предлагается широкий круг препаратов с разной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах доказательных клинических исследований и личном опыте врача и пациента.

Литература

  1. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001.
  2. Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Мигрень. М., 1995.
  3. Peroutka S. J. The Pharmacology of Current Ant-Migraine Drugs. Headache, 1990; 30 (1): 5-11. 
  4. Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Migrain prophylactic drugs: proof of efficacy,utilizatin and cost. Cephalalgia, 1997; 17: 73-80. 
  5. Silberstein S. D. Preventive treatment of migraine: an overview. Cephalalgia, 1997; 17: 67-72. 
  6. Silberstein S. D., Merriam G. R. Estrogens, progestins, and headache. Neurology, 1991; 41: 786.
  7. Tfelt-Hansen P. Drug treatment of migraine: acute treatment and migrain prophilaxis. Curr Opion Neurol, 1996; 9: 211-3. 

Источник: Consilium Medicum

 



http://phytonet.mylivepage.ru/wiki/1332/671